申请人（公民）姓名，性别，出生日期（身份证号），民族，职业（工作单位），住址，联系电话。
申请人（单位或其他组织）单位全称，营业地址，机构代码证号。
（法定）代表人：
被申请人（公民）姓名，性别，出生日期（身份证号），民族，职业（工作单位），住址，联系电话。
被申请人（单位或其他组织）单位全称，营业地址，机构代码证号。
请求事项：
（写明请求法院下达支付令，要求债务人支付债款的具体数额）
事实与理由：
（必须清楚地阐明债权债务产生的原因、经过、结果，并出具确实充分的证据，及Χ绕申请目的写明理由）
此 致
XXX人民法院
申请人：
年 年 月 日
附：
1、债权文书复印件；
2、物证/书证（名称） 件。
